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医疗保险基金诈骗案件频发 制度问题亟待完善

浏览 577次 作者:龙八   时间:2020-10-05 03:41:38
[摘要] 生活中,如果有人以帮忙买药、自己医保卡未达报销门槛等理由,借用你的医保卡,可得小心了!因为你出租或出借自己的医保卡,有可能被不法分子拿去骗取医保基金。切不可为了蝇头小利,出租出借自己的医保卡。近年来,一些单位和个人想方设法钻规则漏洞,搞商业贿赂,进行上下串通,大肆骗取国家医保基金。从发生的多起诈骗医

“无论是哪种医保诈骗,最终都会需要大量的医保卡消费现金。”谭劲松表示,如果医疗保险卡出租或出借后只能自己使用,应依法返还资金并予以处罚,明知他人有欺诈行为,仍提供医疗保险卡的成分配合犯罪,但被部门投保的居民执法意识淡漠,违反数百元和数千元的执法界限,给国家医疗保险基金造成巨大损失。

谭劲松建议加强对参加医疗保险的居民进行法治教育。非法出借、出租医保卡的持卡人,应给予更多的行政处罚。构成犯罪的,要追究刑事责任,营造执法必严、违法必究的法治氛围,充分发挥执法的一般预防作用。

发现不同医院之间没有联合调查机制。根据相关证据,急诊科一次性处方剂量不高于3天,一般不高于7天,患者行动不高于14天。治疗高血压、糖尿病等慢性病的药物可以一次开一个月。但在相关案例中,如果不同医院之间有即时的联合调查机制,很难在短时间内开出大量的药物。

如何预防问题,覆盖我们的“救命钱”?杜绝此类案件的发生?

根据该案,谭劲松容仙的案件(1起)只有3%被移交,11%的案件(4起)是在政府医疗保险部门通过大数据系统发现个人医疗保险卡使用异常后进行调查的,86%的案件(30起)是由共同被告举报并移交调查的。

北京市第二中级人民法院法官杨首先允许不法分子向医院收缴大量医保卡,虚开大量处方药,然后高价出售;有的人知道别人用医保卡举办冒充看病等诈骗犯罪活动,把收缴的医保卡提供给他人使用,赚取医保卡租赁费或佣金;也有人专门针对骗取医保获取药品的下游犯罪。

从熟人案件来看,报案自首的原因是同案被告人因其他犯罪被公安机关查处后自首,或者因涉嫌非正常使用医保卡被公安机关传唤后认罪。

法官建议加强医院和药店周围的执法检查,防止骗取医疗保险基金罪的上下游犯罪滋生。同时,医保局等主管部门要进一步加强大数据分析建设。例如,利用科技手段加强对异常医保卡的筛查和检查,我们将为药厂、医院、药店和持卡人建立大数据动态治理模型,分析异常动态,确保实时发现相关犯罪线索。(经济日报中国经济网记者李万祥)

法官还建议医疗机构在加强医疗措施的同时,严格履行为医疗保险开具药品的责任。在处方药的制度标定上,应明确处方药的身份,严格进行一次性处方药的标定,防止一次性大规模处方药的发生。

生活中,如果有人因为帮着买药等原因借用你的医保卡,而他们的医保卡不符合报销门槛,那就要慎重了!因为你出租或出借健康保险卡,可能被不法分子拿去骗取健康保险基金。千万不要为了蝇头小利而出租或出借你的健康保险卡。

相应的

近年来,一些单位和个人千方百计钻规则,搞商业贿赂,搞上下沟通,骗取国家医保基金。从众多骗取医保基金的案例中,可以看出人均涉及数百万元。我们的医保卡怎么保?医疗保险制度还存在哪些需要补充和完善的问题?请看记者的采访。

骗取医疗保险基金的案件屡见不鲜

北京市第二中级人民法院公布的典型案例表明,社区卫生服务站是北京市医疗保险的定点医疗机构。2011年至2017年,卫生所法定代表人张、药事人员王、会计师孙、护士李,收受虚假药品注册、虚假药品编号、虚假注册等,合谋骗取医疗保险基金,共计3000多万元。经审理,法院判处被告人张无期徒刑,王有期徒刑14年,李有期徒刑3年,孙有期徒刑3年,缓刑3年。

北京市第二中级人民法院第二刑事庭庭长谭劲松指出,医疗保险诈骗资金涉及药品生产企业、医疗保险定点医院、处方医生、持卡病人、赃款折价等环节,相互沟通、相互配合,骗取医疗保险资金。

预防问题,管理个人医保卡

违反规定向“药品市场”开药的机会

根据骗取医疗保险基金的犯罪模式和类型,通常体现为:医务人员冒用他人医保卡大量开药,非法大量收取药品。

观察到不少非法收取药品和医保卡的“药品市场”在医院周围的医院门口摆摊收卡,部分药店长期通过非正式渠道购买药品。

日前,记者从北京市第二中级人民法院获悉,2019年8月至2020年8月,该法院及其管辖法院审理了35起骗取医疗保险基金案件,47名被告人犯罪,涉案金额4600多万元,人均涉案金额近100万元。其中一人被判处无期徒刑,没收全部私有财产,五人被判处十年以上有期徒刑。

同时,骗取医疗保险基金的案件频发也暴露出非法处方和环境控制方面存在的问题。有些医生在开药时没有检查自己的身份。在日常医疗中,一些行动不迅速的老人会要求亲友给他们开药。医生通常不会审查和记录开药者的身份。客观上,很难审查给他们开药的人是否是老人的亲属。这就给了专业的“药品市场”一个假访的机会。

龙八
本文标签:医保,医保卡,基金,药品,案件

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